České společnosti tělovýchovného lékařství

(Word, PDF)

(Stávající členové nevyplňují)

Žádám o přijetí za člena ČSTL dle platných stanov Společnosti.

Zavazuji se dodržovat stanovy Společnosti a prosazovat její poslání.

Příjmení ……………………………………… Jméno ………………………………………

Titul ………………

Bydliště …………………………………………………………

PSČ …………………………………………………………………

RČ ……………………………………………………………………

Telefon ……………………………………………………………

Fax ……………………………………………………………………

E-mail ………………………………………………………………

Pracoviště…………………………………………………………

V …………………………………………………………

Dne …………………… Podpis

»……………………………………………………………«

Přihlášku lze kopírovat pro další zájemce

Členské příspěvky ČSTL pro rok 2011

lékaři a ostatní řádní členové ……………………… 400,- Kč

důchodci ………………………………………………………… 150,- Kč

studenti ………………………………………………………… 150,- Kč

Platbu prosíme provést pokud možno bezhotovostní platbou (příkazem k platbě v bance) na účet společnosti:

G.E. Money Bank, Benešova 14, Brno 602 00, číslo účtu: 174-1032906514/0600.

Variabilní symbol: vaše identifikační číslo, které obdržíte po přijetí výborem společnosti

V případě platby poštovní poukázkou typu "A" na adresu sekretariátu společnosti:

Česká společnost tělovýchovného lékařství, Lenka Beránková, Jílkova 167, 615 00 Brno, mob. 607 573 057.

VE ZPRÁVĚ PRO PŘÍJEMCE uveďte své identifikační číslo !!!

Prosíme platbu uhradit do konce března stávajícícho roku.
Členy, kteří příspěvky neuhradí, požádáme veřejně o zaplacení.